子宮がん検診
子宮がん検診とは、子宮がん（子宮頸がんと子宮体がん）のリスクを早期発見するための検査です。
子宮がん検診の検査
- 子宮頸部細胞診：子宮の入り口の細胞をブラシや綿棒でこすって採取して、顕微鏡でがん細胞や異形成細胞の有無を調べます。
- HPV検査：子宮の入り口の細胞をブラシや綿棒でこすって採取して、ヒトパピローマウイルス（HPV）に感染しているかどうかを調べます。
子宮がん検診の検査対象
子宮頸がんとは？
子宮頸がんは、子宮の入り口(子宮頸部)にできるがんです。子宮頸部は、性行為や出産などで刺激を受けやすい場所です。ＨＰＶの感染により正常の細胞はダメージを受け、その結果、一部の人では頸部の細胞が異常な変化を起こして異形成という病変になります。多くは正常に戻りますが、そのなかの一部はがんへと進むことがわかっています。若い女性でも、子宮頸部の細胞がダメージを受ければ子宮頸がんにかかる可能性があります。
子宮がん検診の検査結果
子宮がん検診で異常が見つかった場合には、より詳しい検査が必要になります。
子宮頚部細胞診（子宮頸がん検診）の結果は、Bethesda分類（ベセスダ分類）に基づいて報告されます。
1. NILM（Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy）:異常なし（陰性）
2. ASC-US（Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance）:扁平上皮細胞に軽度の異常があるが、HPV感染や異形成の可能性がはっきりしない状態。HPV（ヒトパピローマウイルス）検査を実施し、高リスク型HPVが陽性なら精密検査（コルポスコピー、生検）を行う。HPV陰性なら、経過観察（1年後に子宮頚部細胞診）。
3. LSIL（Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion）:
軽度異形成が疑われる。精密検査（コルポスコピー、生検）を行う。
4. ASC-H（Atypical Squamous Cells, Cannot Exclude HSIL）:高度異形成や早期がんの可能性があるため、精密検査（コルポスコピー、生検）が必要。
5. HSIL（High-grade Squamous Intraepithelial Lesion）:
高度異形成または上皮内がん（CIN2・CIN3）が疑われる状態。放置すると子宮頸がんに進行する可能性が高い。精密検査（コルポスコピー、生検）を行う。
6. SCC（Squamous Cell Carcinoma）:扁平上皮がん（子宮頸がん）が強く疑われる。がん細胞が検出された状態。
| 結果 | 異常の程度 | 必要な対応 |
|---|---|---|
| NILM | 正常 | 定期検診 |
| ASC-US | 軽度異常（原因不明） | HPV検査→陽性なら精密検査 |
| LSIL | 軽度異形成（HPV感染あり） | コルポスコピー＋生検 |
| ASC-H | HSILを否定できない | コルポスコピー＋生検 |
| HSIL | 高度異形成・上皮内がん疑い | コルポスコピー＋生検 |
| SCC | 子宮頸がん | 精密検査→がん治療 |
組織検査
子宮頸部の病変部の組織を採取する場合は、コルポスコピー検査とパンチ生検という検査を行います。
【コルポスコピー検査】
- 子宮頸部を拡大鏡（コルポスコープ）で観察しながら、病変部位の組織を採取する検査です。
- 子宮頸癌検診で異常を指摘された方に行われます
- 酢酸というお酢を付けたガーゼを子宮の入り口（子宮腟部）に押し当て、病変部分を変色させます。
- 変色した病変部分を観察して、異常が疑われる部位を組織の塊として数ヵ所採取します。
【パンチバイオプシー】
- 子宮膣部の病変部を採取する検査
- 拡大鏡（コルポスコープ）で病変部位を観察して、病変部位の組織を鉗子という、専用の組織を採取する器具で、米粒の半分ほどの組織を、2～4か所程度採取して、組織検査を行います。
- 少しの痛みと出血があります。
- 痛みは一瞬だけで、出血は2－3日でなくなります
- 採取した組織は、病理組織検査を行います。検査結果は約１～２週間ででます。
パンチバイオプシー検査後のご注意点
- タンポン：検査・処置後は圧迫止血のため、膣内にタンポンを挿入しています。指定の時間にご自身でひもを引っ張って抜いてください。
- 出血：通常検査後数日から一週間程度、少量の出血や色のついたおりものがあります。まれに出血が止まらないことがあります。出血が多めに続く場合には、ご連絡下さい。
- 運動：特に制限はありません。
- 性交渉：生検部への接触により再出血を生じることもありますので、性交渉は出血のある間数日間は、お控えください。
- 飲酒：特に制限はありません。
病理組織検査結果
| 分類 | 病変の特徴 | 進行リスク | 対応・治療 |
|---|
| CIN1（軽度異形成） | 軽い細胞の異常（HPV感染による変化） | 90％が自然消失、がん化リスクは低い | HPV陽性なら４～６ヶ月毎の検査、陰性なら年一回の子宮頚部細胞診 |
| CIN2（中等度異形成） | 中等度の異常 | 約20%が高度異形成以上の病変に進行し、約5%ががんに進行する | HPV陽性なら３ヶ月毎の検査、陰性なら半年毎の検査 |
| CIN3（高度異形成） | 上皮の2/3以上に異常細胞が広がる（がんの一歩手前） | 30～50％ががん化 するリスクあり | 治療推奨（LEEP・円錐切除） |
| SCC（扁平上皮がん） | がん細胞が基底膜を超えて浸潤 | 進行すると転移の可能性 | 早期なら手術、進行がんは放射線・抗がん剤 |
病理組織検査がCIN1またはCIN2であった場合
ヒトパピローマウイルス（HPV)感染と子宮頚がん
子宮頸がんのほとんどは HPV 感染が原因となっています。HPV は100種類以上の型があり、30~40種類が性的接触によって感染します。その中で、発がん性のある高リスク型
（16/18/31/33/35/45/52/58など約15種類）と、尖圭コンジローマなど良性のいぼの原因となる低リスク型（6/11型など）があります。最大80%の女性が生涯のうち一度はHPVに感染すると報告されています。HPVは性的接触で子宮頸部（入り口）の粘膜の細胞に感染し、細胞の変化（軽度異形成）を起こしますが、多くの場合は免疫の働きなどによってウイルスは排除されます。何らかの原因でウイルスが排除できずに持続的に感染を起こすと中等度~高度異形成（前がん病変）となり、その一部が子宮頸がんに進行します。HPV感染が起こった女性のうち子宮頸がんを発症するのは0.1%程度と推計されています。
HPV感染の治療
治療方法は特に無いのですが、免疫力を上げるために健康的な生活をするのはお勧めです。また保険適応は無いのですが、イボの治療として効果があると言われている、ヨクイニンという漢方薬がHPV感染のある子宮頚部異形成に効果があったという報告もありますが、これは明らかに証拠があるわけではありません。
がんが消えていく生き方の紹介：がんに克つ5つの生活習慣
子宮頚癌を予防するために～HPVワクチンについて
この記事を書いた医師
